Valmistelu käynnissä

Apteekkiverolain ja lääketaksauudistuksen valmistelu on parhaillaan käynnissä, ja sillä voi olla merkittäviä vaikutuksia siihen, millaisia terveyspalveluja apteekit voivat tulevaisuudessa tarjota. Rokotepiste seuraa tiiviisti näitä muutoksia, koska ne koskettavat suoraan myös meidän työtämme apteekkien terveyspisteiden kehittäjänä ja yhteistyökumppanina. Haluamme avata, miksi pidämme myyntikateperusteiseen apteekkiveroon siirtymistä oikeansuuntaisena ratkaisuna, miksi sivuapteekkivähennyksen säilyttäminen on tärkeää sekä miksi varoitamme vapauttamasta itsehoitolääkkeiden myyntiä apteekkien ulkopuolelle ilman huolellista vaikutusten arviointia.

Miksi myyntikatepohjainen apteekkivero on tarpeen

Ehdotus apteekkiverolain muuttamisesta liikevaihtoperusteisesta myyntikatepohjaiseksi on kannatettava, ja samalla on tärkeää, ettei sivuapteekkivähennystä poisteta. Lääketaksa säätelee lääkkeiden myyntihintaa, ja markkinataloudelle ei ole tervettä säätää hinnoittelua siten, että lääkkeen myyntikatteesta saatu osuus alittaa liikevaihtoon kohdistuvan apteekkiveron osuuden. Tämä niin sanottu negatiivisen myyntikatteen ongelma tarkoittaa käytännössä sitä, että apteekilla voi olla velvollisuus myydä kallista lääkeainetta tappiolla. Ongelma korostuu apteekin terveyspalvelutoiminnassa, esimerkiksi kalliimpien rokotteiden, kuten vyöruusurokotteen, kohdalla.

Pakkauskokojen vaikutus hinnoitteluun

Valmistelussa olisi tarpeen arvioida huolellisesti eri pakkauskokoina myytävien reseptilääkkeiden myyntikatteiden erot ja niiden vaikutus kuluttajahintoihin. Esimerkiksi Shingrix-vyöruusurokotteen yksittäispakattu lääketaksan mukainen hinta on 216,45 euroa, kun taas 10-pakkauksesta laskettu yksittäisen lääkeaineen hinta on 195,39 euroa. Kun apteekin terveyspiste tuottaa rokotuspalvelun asiakkaalle, on kuluttajahintojen näkökulmasta edullisempaa toimittaa terveyspisteen käyttöön 10-pakattu lääkeaine ja käyttää toiminnan kannattavuutta laskiessa vertailukohtana pienempää tuotannontekijän hintaa. Kuitenkin 1 953,87 euron hintaisen 10-pakkauksen myyntikate voi olla apteekille apteekkiveron nykytilassa pahimmillaan negatiivinen, mikäli apteekin liikevaihto on riittävän suurta.

Terveyspalveluiden tuottaminen ja verotus

Terveyspalveluiden tuottaminen apteekissa nostaa apteekin liikevaihtoa, ja valmisteluissa on huomioitava, ettei terveyspistetoimintaa veroteta apteekkiveron alaisesti. On tärkeää varmistaa, ettei apteekkia tai terveyspalvelua tarjoavaa yhteistyökumppania tuplaveroteta. Siltä osin kuin terveyspalveluista muodostuva liikevaihto tai käyttöoikeussopimuksella jaettavaa liikevoittoa ei lueta “muiksi liiketoiminnan tuotoiksi” (STM 2023:6 s. 93 ja siinä mainittu Reinikainen ym. 2021), on myyntikatepohjaisuuteen siirtyminen selkeämpi malli apteekkiverotuksen osalta.

ALV 0 % ja rahavirtojen käsittely

Myyntikateperusteiseen apteekkiverotukseen siirryttäessä on lisäksi huomioitava, että terveyspalvelun tuottaminen on Suomessa alv 0 % -verokannan alainen palvelu. On tärkeää selkeyttää, missä muodossa palvelun rahavirta muotoutuu apteekin näkökulmasta: käyttöoikeus- tai puitesopimuksen käyttö komission tilitykseen apteekkitoiminimelle yhteistyökumppanilta tai apteekin omalta osakeyhtiöltä tarkoittaa, että palvelun tuottama liikevaihto apteekille on lähtökohtaisesti käyttökatetta. Apteekin itse toimiessa terveyspalvelun palveluntarjoajana terveydenhuollon liiketoiminnan myyntikatteen tarkastelu on yksinkertaisempaa, eikä sitä tule sotkea osaksi apteekkiverotusta.

Sivuapteekkivähennyksen merkitys

Sivuapteekkivähennys on olennainen keino turvata harvaan asutettujen pienten kuntien terveydenhuollon palvelut. Apteekin roolia terveydenhuollossa voidaan erityisesti pienillä paikkakunnilla vahvistaa hyödyntämällä farmaseutteja rokotusten, injektioiden, pikatestauksen ja kokonaisvaltaisen lääkehoidon arvioinnin toteuttamiseen. Sivuapteekkivähennyksen säilyttäminen tukee hallitusohjelman kirjausta apteekkien henkilöstön osaamisen laajemmasta hyödyntämisestä sosiaali- ja terveydenhuollossa. Muutoksessa on huomioitava myös valtiontaloudelle aiheutuvat kustannukset ylimääräisistä Kela-taksikuljetuksista, jotka voivat lisätä kokonaismenoja.

Miksi itsehoitolääkkeiden myynnin vapautus on ongelmallista

Tulehduskipulääkkeiden, parasetamolin ja vastaavien itsehoitovalmisteiden vapauttaminen apteekkien ulkopuoliseen myyntiin olisi virhe. Lausuntopyynnössä keskitytään lääketaksauudistukseen, mutta itsehoitovalmisteiden myynnin vapauttamista koskeva selvitystyö on tältä osin puutteellinen. Mahdollista muutosta tulisi arvioida osana apteekkitalouden kokonaisuutta, ja nykyinen arviointi ei ole riittävä.

Riskit kuluttajalle ja terveydenhuollolle

Tulehduskipulääkkeiden, parasetamolin ja muiden mahdollisesti haitallisten valmisteiden myynnissä on vahvistettava valvontaa sen varmistamiseksi, että farmaseutti tai proviisori antaa ohjausta käyttäjille. Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden myynti samoissa toimipisteissä, joista myydään nikotiinipusseja, hämärtää kuluttajalle nikotiiniaddiktion hoidon periaatteita ja voi vaikeuttaa nikotiiniriippuvuuden hoitoa. Vapautus lisää väärinkäytöksiä ja käyttäjävirheitä, mikä kuormittaa terveydenhuoltoa ja voi pitkällä aikavälillä johtaa valtiontaloudelle nettonegatiiviseen lopputulokseen.

Lääkemääräyksen joustot ja pakkotilanteet

Oikeus poiketa lääkemääräyksestä tietyissä tilanteissa on tervetullut ja helpottaa apteekkiasiointia sekä rationaalisen lääkehoidon toteuttamista. On kuitenkin huomioitava, että lääkkeiden toimittamista koskevan Fimean määräyksen päivitys on käynnissä ja sen on tarkoitus tulla voimaan 1.1.2026. Muutoksen yhteydessä on myös mahdollista tarkastella pakkotilanteita, kuten anafylaktista reaktiota apteekissa tai kauppakeskuksessa, jolloin adrenaliinivalmiste otetaan käyttöön myyntivarastosta ilman asianmukaista lääkemääräystä.

Apteekkien roolin vahvistaminen

Sosiaali- ja terveysministeriön raportissa ja muistioissa 2023:6 on kuvattu tarvetta vahvistaa apteekkien roolia terveydenhuollossa. Apteekit ovat helposti saavutettavia erityisesti alueilla, joissa muita palveluja on vähän, ja laaja verkosto tarjoaa mahdollisuuksia perusterveydenhuollon täydentämiseen ja ennaltaehkäisevien palveluiden tarjoamiseen. Jotta näitä palveluita voidaan hyödyntää tehokkaammin, apteekin taloudelta ei voi viedä pohjaa.

Yhteenveto

Esitämme, että apteekkivero tulee uudistaa myyntikateperusteiseksi malliksi ja että sivuapteekkivähennys säilytetään turvaamaan harvaan asuttujen alueiden palvelut. Terveyspistetoiminnan verotusta ei tule sisällyttää apteekkiveron piiriin, ja sen rahavirtojen käsittelyssä on varmistettava selkeä ja johdonmukainen malli. Itsehoitolääkkeiden myynnin vapauttamista apteekkien ulkopuolelle ei tule toteuttaa ilman kattavaa ja vaikuttavuusperusteista arviointia. Korostamme, että apteekkien rooli terveydenhuollon helposti saavutettavina toimipisteinä on merkittävä erityisesti alueilla, joissa muuta palvelutarjontaa on vähän.